Contoh Surat Perjanjian Kerjasama Pelayanan Kesehatan antara Puskesmas dan Sekolah/Madrasah

Ajarnulis[dot]com-Untuk meningkatkan taraf kesehatan dan kesadaran dalam menjaga kesehatan bagi para siswa serta warga sekolah atau madrasah, Pemerintah dalam hal ini Dinas Kesehatan atau UPT Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS), biasanya sering mengadakan program kerjasama pelayanan kesehatan dengan sekolah-sekolah atau madrasah-madrasah. Biasanya pelayanan kesehatan yang diadakan meliputi : Pemberian imunisasi kepada siswa yang termasuk sasaran program (BIAS), Penyuluhan kesehatan kepada siswa setiap 1 (satu) tahun sekali, Pemeriksaan kesehatan setiap 1 (satu) tahun sekali (skrining kesehatan), Pemeriksaan gigi setiap setahun sekali, Melayani pemeriksaan siswa sakit rujukan sekolah, Melaksanakan pembinaan dokter kecil, Melaksanakan pembinaan terhadap guru UKS, Melaksanakan pembinaan program UKS dan lain sebagainya.

Sebelum mengadakan program pelayanan kesehatan dan untuk memperlancar program acara tersebut, kedua belah pihak akan membuat MOU atau perjanjian kerjasama. Berikut adalah Contoh Surat Perjanjian Kerjasama Pelayanan Kesehatan antara Puskesmas dan Sekolah/Madrasah.

PERJANJIAN KERJASAMA

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT (PUSKESMAS) MLATI II

DENGAN

MADRASAH IBTIDAIYAH (MI) MA'ARIF DARUSSHOLIHIN

KECAMATAN MLATI

KABUPATEN SLEMAN

Nomor: MOU/PKM MLT II/ VI/2018

Nomor: MOUI MIsDS/ VII / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini
1. Nama          : .............................
    Jabatan        : Kepala Puskesmas ................
    Unit Kerjä   : Pusat Kesehatan Masyarakat ..................
    Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Mlati II selanjutnya disebut PIHAK              PERTAMA
2. Nama          : ........................
    Jabatan        : Kepala Sekolah/Madrasah ..............
    Unit Kerja   : Sekolah/Madrasah ................
    Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Madrasah .................., Kabupaten
    Sleman.
    Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Tanpa mengurangi ketentuan hukum yang berlaku, kedua belah pihak sepakat mengadakan perjanjian kerjasama dengan ketentuan-ketentuan yang diatur dalam pasal-pasal berikut

MAKSUD DAN TUJUAN

Pasal 1

1. Pihak Kedua sepakat menerima pelayanan kesehatan dari Pihak Pertama.
2. Pihak Pertama sepakat memberi pelayanan kesehatan kepada Pihak Kedua

PROSEDUR PELAYANAN

Pasal 2

1. Umum
Pelayanan kesehatan dibcrikan oleh Pihak Pertama kepada siswa di sekolah yang dikelola oleh Pihak Kedua dengan ketentuan:

a. Antara Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah sepakat dan menandatangani Perjanjian Kerjasama
Pelayanan Kesehatan.
b. Kriteria siswa yang dilayani adalah anak didik yang pada saat pelayanan kesehatan terdaftar di sekolah tersebut.

2. Pelayanan Kesehatan yang diberikan oleh Pihak Pertama adalah sebagai berikut

a. Pemberian imunisasi kepada siswa yang termasuk sasaran program (BIAS)
b. Penyuluhan kesehatan kepada siswa setiap 1 (satu) tahun sekali
c. Pemeriksaan kesehatan setiap 1 (satu) tahun sekali (skrining kesehatan)
d. Pemeriksaan gigi setiap setahun sekali
e. Melayani pemeriksaan siswa sakit rujukan sekolah.
f. Melaksanakan pembinaan dokter kecil
g. Melaksanakan pembinaan terhadap guru UKS
h. Melaksanakan pembinaan program UKS.

3. Pihak Kedua mempunyai kewajiban

a Menyiapkan dan mengirimkan data nama dan jumlah siswa didik serta tinggi badan (TB) dan berat badan (BB) setiap awal tahun ajaran baru.
b. Menyiapkan siswa di kelas pada waktu pelayanan kesehatan
c. Menyiapkan perlengkapan yang diperlukan untuk pelaksanaan pelayanan kesehatan.
d. Menyíapkan paling sedikit 2 (dua) orang untuk mendampingi pelaksanaan pelayanan kesehatan
e. Melaksanakan skrining (penjaringan) kesehatan terhadap siswa sebelum dilakukan oleh Pihak Pertama

TEMPAT PELAYANAN

Pasal 3

Pelayanan kesehatan dapat dilakukan baik di sekolah maupun yang tersedia

WAKTU PELAYANAN

Pasal 4

Waktu pelnyanan scsuai dengan kesepakatan kedua belah pihak

РЕМВIAYAAN

Pasal 5

Segala biaya yarg timbul akibat perjanjian ini, dibebankan kepada Pihak Pertama sesuai ketentuan PERDA yang berlaku.

MASA BERLAKUNYA PERJANJIAN

Pasal 6

1. Pajanjian ini berlaku selama I (satu) tahun terhitung sejak ditetapkan
2. Perjanjian ini sepakat diperpanjang selama tidak ada keberatan dari kedua belah pihak

PENYELESAIAN DAN PERSELISIHAN

Рasal 7

Apabila terjadi perselisihan dalam pelaksanaan perjanjian ini, kedua belah pihak setuju menyelesaikan dengan musyawarah untuk mufakat.

ATURAN PERALIHAN

Pasal 8

Peninjauan Kembali Perjanjian ini sebelum batas waktu sebagaimana tersebut dalam pasal 6, dapat dilakukan kedua belah pihak apabila ada perubahan kebijakan pemerintah yang menyangkut kedua belah pihak.

ATURAN PENUTUP

Pasal 9

1. Perubahan terhadap ketentuan yang telah ditetapkan dalam perjanjian ini dapat dilakukan atas persetujuan kedua belah pihak.
2. Hal-hal yang timbul pada pelaksanaan ini akan diatur kemudian atas persetujuan kedua belah pihak


Demikian perjanjian ini diketahui oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua.
Dibuat dan ditundatangani di Sleman.

                                                                                          Pada tanggal, .... Juli 2018
         Pihak Kedua                                                                     Pihak Pertama
Kepala Sekolah/Madrasah ..........                                     Kepala Puskesmas ...............                                                               
Cap & ttd                                                                           Cap & ttd

...................                                                                       ...........................

Itulah Sobat informasi tentang Contoh Surat Perjanjian Kerjasama Pelayanan Kesehatan antara Puskesmas dan Sekolah/Madrasah, semoga bermanfaat. Sampai bersua kembali pada postingan berikutnya: Contoh Surat Pemberitahuan Screning di Sekolah / Madrasah dari Puskesmas

Baca juga: