Contoh Surat Keterangan Diagnosis

Contoh Surat Keterangan Diagnosis


Surat Keterangan Diagnosis dari dokter dibutuhkan untuk kelengkapan administrasi ketika pasien akan kontrol atau rawat jalan lagi di rumah sakit yang bersangkutan. Biasanya pada waktu pendaftaran kontrol atau rawat jalan ketika akan mendaftar dibagian pendaftaran pasien diminta melampirkan Surat Keterangan Diagnosis ini sebagai syarat pendaftarannya.

Berikut adalah Contoh Format Surat Keterangan Diagnosis :


KOP SURAT

-----------------------------------------------------------------------------------------------


SURAT KETERANGAN DIAGNOSIS
                                                  NOMOR:...................................................................................

NRM                            : ..................................................................................................
Nama Pasien                : ................................................................................................
Jenis Kelamin              : .................................................................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ..................................................................................................
Alamat                         :.................................................................................................
Admisi                         : ..................................................................................................
MetodePembayaran     : ..................................................................................................
Diagnosis                     : .................................................................................................

Kontrol Lanjutan         : ...................................................................................................     
InformasiTambahan     : ...................................................................................................

Apabila tanggal yang tercantum merupakan hari libur,maka dimohon konfirmasi ke pendaftaran ......


                                                                                                                 Sleman,..........,........,..........



                                                                                                                 dr.  ........................




Berikut adalah Contoh Surat Keterangan Diagnosis, klik pada gambar untuk memperbesar :




Baca juga:

Blogger
Disqus
Pilih Sistem Komentar

Tidak ada komentar

Dilarang Copy Paste artikel di blog ajarnulis tanpa Seizin Admin kecuali menyertakan link sumber aktif. Hargailah jerih payah Penulis.